Durerile abdominale functionale la copii

Cel mai frecvent , la  cabinet, parintii ne spun ca,  pe cel mic il doare burtica.

Fie ca sunt mici, si nu pot vorbi, dar mimica, gesturile, simptomele insotitoare le sugereaza parintilor aceasta problema, fie ca sunt mari si spun, in orice moment al zilei, dimineata la trezire, inainte poate,  de mersul la gradinita sau scoala, inainte de o masa, sau dupa ce au mancat, fie seara, inainte de culcare, sau dupa o activitate.

Durerile abdominale pot avea multe cauze. Din fericire, cele mai frecvente sunt dureri abdominale functionale si desi, suna bine, uneori  sunt greu de gestionat.

De aceea este bine sa le cunoastem, sa ne familiarizam cu ele, chiar si cu termenii medicali, astfel incat sa intelegem cum putem ajuta micul “ pacient ”.

Din categoria durerilor abdominale functionale fac parte: Dispepsia functionala, Sindromul de intestin iritabil, Durerea abdominala functionala si Migrena Abdominala.

Cum diagnosticam Durerea abdominala functionala?

Cu ajutorul criteriilor ROMA IV, revizuite constant si cu ajutorul parintilor.

Criteriile ROMA, reprezinta rezultatul unui efort medical international, de a elabora si aduna informatii stiintifice, care sa ajute la diagnosticul si tratamentul afectiunilor gastrointestinale functionale.

Ce spun criteriile ROMA?

Daca,  dupa evaluarea medicala a copilul, nu se identifica o cauza organica, ( ex: Infectie virala sau bacteriena,  Constipatia, Afectiune chirurgicala,  Alergii alimentare, Traumatisme, etc.) ,  durerea este considerata functionala si incadrata in functie de simptomele sau semnele insotitoare,  intr-unul din diagnosticele enumerate mai sus.

Dispepsia functionala– discutam despre ea , daca copilul prezinta cel putin un simptom din cele enumerate mai jos, cel putin 4 zile pe luna, pentru cel putin 2 luni:

• • senzatie de plenitutide  (senzatie de plin)
  • satietate precoce ( se satura repede)
  • durere sau discomfort sau arsura in epigastru ( in zona imediat sub coaste, pe linia mediana a abdomenului), nelegata de defecatie

In Sindromul de intestin iritabil, copilul trebuie sa prezinte cel putin 4 zile pe luna, pentru 2 luni, durere abdominala, asociata cu cel putin unul din urmatoarele:

• • durerea sa fie legata de defecatie sau
  • sa prezinte modificari ale frecventei sau aspectului scaunului

Daca durerea dispare  dupa remiterea constipatiei, diagnosticul corect este de Constipatie functionala.

In Migrena functionala, copilul prezinta episode paroxistice de durere abdominala intensa, acuta, localizata periombilical, cu durata de cel putin o ora, de cel putin 2 ori, intr-un interval de 6 luni. In acest caz, durerea afecteaza activitatile normale. Copilul poate prezenta si greata, varsaturi, cefalee, fotofobie, paloare.

Diagnosticul de Durere abdominala functionala, se stabileste cand  sunt excluse   Dispepsia functionala, Sindromul de Intestin Iritabil sau Migrena abdominala.

Durerea poate fi episodica sau continua, poate apare oricand ( nu doar in perioada menstrelor sau a meselor), si trebuie sa fie prezenta cel putin de 4 ori , intr-o perioada de 2 luni.

Parintii sunt de mare ajutor in diagnosticarea corecta a acestor afectiuni, oferindu-ne urmatoarele:

 Informații detaliate privind :

• • localizarea durerii abdominale,
  • frecvența episoadelor dureroase (de cate  ori pe săptămână),
  • momentul in care apar ( dimineata la trezire, inainte de a manca, in timpul sau dupa ce mananca, inainte de a merge la scoala sau gradinita, sau inaintea unui test/examen, dupa o activitate, sau dupa efort, dupa un aliment specific, sau seara inainte de culcare, in timpul noptii),
  • durata unui episod tipic și asocierea cu alte simptome , vor oferi în cele mai multe cazuri indicii utile despre cauză și vor orienta catre investigatiile ulterioare.

Alte informații importante includ:

• • scăderea sau creșterea nesatisfacatoare in greutate,
  • dureri la inghitire
  • pierderea poftei de mâncare,
  • varsaturi ( cu  sau fara sange),
  • scaune cu mucus,  sange, scaune diareice, cu sau fara resturi alimentare
  • febra,
  • dureri articulare,
  • ulcere bucale,
  • erupții cutanate neobișnuite. 

Este important, de asemenea, sa se discute despre efectele alimentelor și băuturilor asupra durerii resimitite și despre relația cu scaunele, somnul, activitățile fizice și stresul emoțional.

Dacă este descoperită o cauză specifică a durerii abdominale, se va discuta despre managementul specific al afecțiunii precum constipația, intoleranța la lactoză, infecțiile, boala inflamatorie intestinala,  boala celiacă și alergiile alimentare.

Dacă nu se găsește o cauză specifică și se suspectează durerea abdominală funcțională, copilul trebuie să fie asigurat că durerea sa abdominală este o tulburare reală .

Scopul gestionării durerii abdominale funcționale este de a oferi o calitate satisfăcătoare a vieții prin informare, dieta corecta, educație si medicamente ( uneori).

Abordarea preocupărilor și temerilor părinților și copilului și identificarea factorilor de stres emoționali sau psihologici sunt, de asemenea, importante.

Important de retinut!

1. Durerea abdominala functionala nu pune viata in pericol si nu necesita restrictii de la diferitele activitati
2. Ea poate fi declansata, exacerbata sau intretinuta de anumiti factori de mediu ( ex. Infectii gastrointestinale, medicamente), factori psihosociali, stres, anxietate, temeri sau traume emotionale.
3. Este foarte important ca parintele sa detalieze anamneza, sa prezinte un jurnal al durerilor abdominale si al simptomelor insotitoare.
4. Managementul durerii presupune evitarea factorilor declansatori; durerea poate persista , dar calitatea vietii copilului si a familiei poate fi imbunatatita
5. Trebuie sa avem in vedere ca, o durere abdominala cronica poate fi asociata cu depresie sau anxietate ( ca si cauza cat si ca efect)
6. Tratamentul este individualizat in functie de simptome, starea generala a copilului, factorii declansatori si comportamentul acestuia
7. Trebuie evitata intaririrea comportamentelor dureroase ( boala, bolnav)
8. Uneori se recomanda consiliere psihologica pentru a reduce stresul si anxietatea ( metode de relaxare, distragere a atentiei, terapie cognitiv-comportamentala).
9. Restrictii alimentare, nu se recomanda de rutina. Posibil uneori pe o perioada de timp ( ex lactoza- in anumite situatii)
10. In tratamentul initial al dispepsiei se recomanda mese mici , regulate, cu evitarea alimentelor, bauturilor si medicamentelor ce agraveaza simptomele.
11. Medicamentele pot fi complementare ( probiotice, probiotice plus fibre , antispastice, fitoextracte standardizate)
12. Nu se recomanda, in general medicamente antimotilitate la copiii cu durerei abdominale functionale si diaree

Referinte

Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016.
Banez GA. Chronic abdominal pain in children: what to do following the medical evaluation. Curr Opin Pediatr 2008; 20:571.
Primavera G, Amoroso B, Barresi A, et al. Clinical utility of Rome criteria managing functional gastrointestinal disorders in pediatric primary care. Pediatrics 2010; 125:e155.
Levy RL, Langer SL, Walker LS, et al. Twelve-month follow-up of cognitive behavioral therapy for children with functional abdominal pain. JAMA Pediatr 2013; 167:178.
Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, et al. The Placebo Response in Pediatric Abdominal Pain-Related Functional Gastrointestinal Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatr 2017; 182:155.
Rutten JMTM, Vlieger AM, Frankenhuis C, et al. Home-Based Hypnotherapy Self-exercises vs Individual Hypnotherapy With a Therapist for Treatment of Pediatric Irritable Bowel Syndrome, Functional Abdominal Pain, or Functional Abdominal Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017; 171:470.
UPTODATE